الم الصدر اللا قلبي Non-Angina pectoris

الم الصدر اللا قلبي
الم الصدر اللا قلبي Non-Angina pectoris Large

الم الصدر اللا قلبي Non-Angina pectoris 9k=

يكون ذو مميزات الذبحة الصدرية (Angina pectoris) ويشكل علامة انذار للمريض والطبيب. هذه الظاهرة شائعة جدا. لدى 10% - 50% من المرضى الذين يتوجهون لطلب مساعدة طبية عقب الم الذبحة، يتضح ان مصدر الالم ليس من القلب. لدى ثلث المرضى الذين يخضعون لقثطرة (Catheterization) في القلب، يتبين ان شرايين القلب سليمة ومصدر شكواهم ليس من القلب، ومعدل المراضة (morbidity rate) في القلب لدى هؤلاء المرضى، بعد اجراء متابعة مستمرة، هو 1%. وصف المريض للاعراض يلائم الالام المميزة للذبحة الصدرية. يكون مركز الالم خلف عظم القص (عظمة الصدر- Sternum) ويمكن للالم ان يشع الى الذراعين، الظهر، الرقبة او للفكين. يستمر الالم من دقائق معدودة الى ساعات، وحتى ايام. لدى نحو النصف من الذين يعانون من اعراض الذبحة، تظهر اعراض نموذجية مميزة لالم مصدره المريء، مثل الحرقة، ارتفاع تركيز الحموضة او اضطرابات البلع (عسر البلع - Dysphagia).

الاليات المسؤولة عن الام الصدر غير واضحة. هنالك عدة امراض في المريء يمكن ان تسبب ظهور الام في الصدر:
نحو الثلثين من المرضى يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي (gastro esophageal reflux)، وقد تبين ان هؤلاء المرضى يعانون من حساسية مفرطة للحموضة الصاعدة من المعدة. نحو الثلث من المرضى يصابون باضطرابات حركية في المريء. الظاهرة الاكثر انتشارا هي ظاهرة مريء كسارة الجوز (Nutcracker esophagus)، التي ينقبض فيها المريء بقوة شديدة. وثمة ظواهر اخرى هي: تشنجات المريء (Spasms) ، تعذر الارتخاء المريئي (esophageal achalasia) ومشاكل اخرى غير محددة في عمل المريء.

في السنوات الاخيرة تم اكتشاف مسببات اضافية اخرى من بينها: القلق النفسي، التقلصات المتواصلة في عضلة المريء والحساسية الزائدة في اعصاب المريء لمنبهات (stimulus) مختلفة.
الاشخاص الذين يعانون من هذه المشاكل لديهم عتبة تنبيه (Stimulus threshold) منخفضة لنفخ المريء بواسطة بالون (منبه ميكانيكي - mechanical) او لتستيل (Instillation) حامض في المريء (تنبيه كيميائي).
المرضى الذين لديهم ارجية (حساسية - Allergy) لانواع مختلفة من المنبهات يعانون من مريء متهيج / عصبي (Irritable esophagus). ظواهر اخرى تؤدي الى ظهور الم في الصدر مصدره من المريء: تناول المشروبات الحارة او الباردة جدا، التجشؤ القوي.

تشخيص الم الصدر اللا قلبي

في البداية يجب نفي وجود مرض في القلب، بصورة مؤكدة. بعد ذلك، يتم اجراء فحص تنظير المعدة (gastroscopy)، او التصوير بعد بلع الباريوم (مادة تباينية - Barium). في حال الاشتباه بوجود تقيؤات، يمكن اجراء فحص قياس الحموضة (Acidimetry) في المريء لمدة 24 ساعة.
في حال الاشتباه بوجود اضطراب حركي في عمل المريء يتم قياس الضغط (manometry) في المريء. هنالك اختبارات تحد (challenge tests) تقوم بتنبيه المريء وبذلك يمكن الحصول على شكاوى المريض النموذجية. في اختبار برنستاين (Bernstein test) (تستيل الحامض في المريء)، يؤدي حقن ايدروفونيوم (Edrophonium) الى استثارة تقلصات شديدة في المريء والى ظهور الام نموذجية مميزة.
من المتبع، في السنوات الاخيرة، استخدام الاختبار العلاجي بواسطة مثبطات مضخة البروتونات (Proton Pump Inhibitors) (مثل: بانتوبرازول - Pantoprazole، اوميبرازول - Omeprazole و بانتوبرازول - Pantoprazole) التي تمنع افراز الاحماض من المعدة. هذا العلاج، لمدة اسبوع - اسبوعين بجرعة كبيرة، يهدف الى معالجة الالم وتاكيد التشخيص.

علاج الم الصدر اللا قلبي

لدى كثيرين من المرضى، تزول هذه الاعراض وتختفي حال معرفتهم بانها لا تدل على وجود مرض في القلب. اذا كانت التقلصات في المريء كثيرة، يتم العلاج بادوية تقوم بارخاء العضلات الملساء، مثل: ديليتازيم (Diltiazem)، نيفيديبين (Nifedipine) ونتروغليسيرين (Nitroglycerine). مضادات الاكتئاب بجرعات منخفضة تؤدي الى رفع عتبة الالم، وتشمل: باروكسيتين (Paroxetine)، ترازودون (Trazodone) واميتريبتيلين (Amitriptyline).

في الحالات الحادة، عندما يكون العلاج العادي غير ناجع، يتم اجراء عملية جراحية لقطع عضلة المريء بشكل طولي. في حال الاشتباه بمرض الجزر المعدي المريئي، يتم تقديم علاج مماثل. هنالك تقارير حول علاجات سلوكية ناجعة، مثل: الارتجاع البيولوجي (Biofeedback) او التنويم المغناطيسي (Hypnosis).